УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства Российской Федерации
от 26 мая 2005 г. № 667-р
АНКЕТА
Фамилия_____Айвазовский______
Имя_________Давид____________
Отчество ______Рафаэлович____________ |  |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | Айвазян - Айвазовский, сменил по причине смены места жительства. |
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | 11.08.1990 |
| 4. Гражданство (подданство). Если изменяли, то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, - укажите | Российская Федерация |
5.Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому | АНОВО "Московский Международный Университет" Очная форма. В периоде с 01.09.2009 - 02.09.2013 |
| 6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | Не оканчивал |
| 7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | Английский язык (B2), Армянский язык (B2), Белорусский (B2) |
| 8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) | Нет |
| 9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской федерации) | Нет |
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) | Нет |
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
| ВЧ 3671 | 12.03.2021 - 24.03.2023 |
[TR]
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
| Должность
с указанием организации | Адрес организации
( в т. ч. за границей) |
| 01.09.2008 - 02.09.2013 | Студент (АНОВО) | Ленинградский пр-т., 17, Москва, Россия, 125040 |
| 12.03.2021 - 24.03.2023 | Воинская часть №3671, Рядовой | РФ, Нижегородская область, г.Лыткарино |
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
| Наименование | Дата присвоения | Фотография |
| Не имеются | Не имеются | Не имеются |
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень родства | Фамилия, Имя, Отчество | Место работы (наименование и адрес организации),
должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
| Отец | Айвазян Рафаэль Липаритович | ИП "21 Дар", Владелец, Ереван- северный проспект | Pavstos Buzand Street, 0018 Ереван, Армения – |
| Мать | Айвазян Рита Тиграновна | - | Pavstos Buzand Street, 0018 Ереван, Армения – |
| | | |
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
____________
Айвазян Рафаэль Липаритович, Айвазян Рита Тиграновна______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
| 15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) | 08.07.2022 Ереван Армения, с целью визита к родственникам и дальнейшего празднования Дня Рождения |
| 16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание | Военнообязанный, Рядовой |
| 17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) | Город Лыткарино, Первый Микрорайон 96 парадная, кв 3790 |
| 18. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан) | Паспорт РФ, 5361 85125 , МВД РФ по Нижегородской области |
| 19. Наличие заграничного паспорта (серия, номер, кем и когда выдан) | Нет. |
| 20. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется) | Нет. |
| 21. ИНН (если имеется) | Нет. |
| 22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) | Нет. |
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).
24. С Федеральным законом от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», Федеральным законом от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции», иными нормативными правовыми актами о государственной гражданской службе и противодействии коррупции ознакомлен.
«__
08__» ______
января____ 20_
24_ г.
Подпись
| М.П. | Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. |
«___» _______ 20 г.
_______________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
